全国心力衰竭日|J9九游会J9生物关注国人心脏健康

2023-11-26 10:00:00

每年的11月26日是“全国心力衰竭日”。

心力衰竭（heart failure，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血或体循环淤血、或伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力或外周水肿，以及血浆利钠肽水平升高。

心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，其发病率高。有统计数据显示，我国的心衰患者预计已超千万，其中70岁以上老年人中，每10个人可能就有一个心衰患者，约20%心衰患者在确诊1年内死亡，5年死亡率高达50%，致死率是晚期癌症的2-3倍，且发病率呈逐年上年上升的趋势。由于心衰普及率不高，民众对心衰普遍缺乏基本认知，致使很多患者错失了最佳诊疗时机，严重危害人民健康，影响人民的生活质量，增加家庭的经济负担。为此，心衰的早期诊断、疗效评估对于患者的治疗方案选择和预后具有很重要的意义。

心衰标志物（BNP/NT-proBNP）

BNP是反映心功能受损的敏感指标，能够反映心脏的代偿功能的变化，在心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力及压力负荷过重等因素刺激下合成并释放，具有利钠、排水和血管扩张作用，主要用于协助诊断心衰。其主要来源于心室，心衰时，心室容量急剧增大，心室舒张末期压力升高，心室壁张力变大，可极大的激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分泌钠尿肽，BNP前体形成后被水解为BNP和无活性的N末端前体BNP（NT‐proBNP）。NT‐proBNP的半衰期长于BNP（120min 比20min），而NT‐proBNP含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，更适合应用于患者在心衰药物治疗期间的疗效监测。《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》指出，在慢性心衰的临床应用中，BNP/NT‐proBNP用于排除心衰诊断价值更高。

BNP和NT-proBNP在心衰诊断中的参考建议

1）排除急性心衰

BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰。肾功能不全(肾小球率过率<60ml/min/1.73m2)时，NT-proBNP应<1200ng/L。

2）诊断急性心衰

BNP>500ng/L或NT-proBNP > 450ng/L (<50岁)，>900ng/L (50-75岁)，>1800ng/L (75岁)；肾功能不全(肾小球滤过率< 60ml/min/1.73m2)时应>1200ng/L可诊断为急性心衰。

3）排除慢性心衰

BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L，阴性预测值高，在此范围内，心衰诊断的可能性非常小。如果高于上述诊断界值，则需进一步检查，结合临床诊断，并且需考虑引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰因素。

4）诊断慢性心衰

慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平总体低于急性心衰，用于诊断慢性心衰的界值难以确定，需要排除各种导致BNP/NT-proBNP增高的非心衰疾病，并结合病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，才能提高诊断的准确性。

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