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他是否有感染?一则病例破解SAA异常升高的谜团

2023-04-26 14:50:17

现今,C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)已广泛用于感染性疾病的辅助诊断。通过CRP+SAA联合检测,我们能够早期发现感染的存在,鉴别感染类型,评估疾病的严重程度、治疗效果以及预后。这种方法已被检验界和临床医生广泛认可。

然而,近期某家三甲医院的一则病例,却使得检验和临床医生对CRP、SAA的应用陷入疑惑。到底是怎么一回事呢?

某胆道结石病人 女,38岁

该患者于4月1日因“急性腹部绞痛”收入院,被诊断为“胆道结石”。于4月4日行胆道取石手术治疗,术后疼痛消失且无明显异常,随即完善血液项目检测。在4月5-8日期间的检查中,血常规、CRP、SAA、PCT均为正常水平。然而,4月10日的检测结果却有明显异常,详见下图:

 

他是否有感染?一则病例破解SAA异常升高的谜团

检测报告可见CRP 33.63mg/L升高、SAA>550mg/异常升高,单核细胞百分数12.9%升高、PCT 0.06 ng/ml (健康人群≤0.05 ng/ml)基本正常,其余未见异常。CRP、SAA均升高提示感染的存在,但经临床医师反复确认患者情况得知,患者术后情况良好,无明显不适,血常规指标正常,基本排除术后感染或继发性感染的可能,已准备安排出院。

到底有没有感染?

患者状态一切良好,为什么CRP、SAA异常升高,而且SAA却更高?

检验科立即对此进行了详细的考察,包括分析前、分析中和分析后的要素。经过仔细研究,发现设备试剂状况良好,检验操作规范,定标质控信息也非常完善。通常情况下,某个项目的偏高值有偶然偏差的可能,但在这个病例中,样本CRP和SAA的高值是真实存在的,且SAA的值高得略显“夸张”,然而却不能通过患者症状来进行解释,且患者目前看来不存在感染病情,即将出院。

难道是非感染性因素?

根据相关文献指出,除了病原体感染外,还有一些非感染性因素会导致CRP、SAA的异常升高:

 肿瘤:消化道肿瘤、呼吸系统肿瘤、卵巢癌等可表现为SAA升高;

 自身免疫性疾病:类风湿性关节炎、过敏、哮喘等;

 心血管疾病:动脉粥样硬化等;

 其他:创伤、烧伤、慢性感染、胰岛素抵抗等;

本则病例中,是否是以上因素的1个或多个导致CRP、SAA升高?于是排查患者入院前的检测报告,结果发现:患者入院的肝功报告(转氨酶、胆红素指标、谷氨酰转肽酶、白蛋白指标等指标)有明显异常。因此,考虑可能是肝脏损伤导致的CRP、SAA的升高,但查阅相关文献均未报道非感染因素会导致这么高水平的SAA。

反转:快出院患者突发高烧

本以为患者会顺利出院,后经与临床了解情况得知事情竟然“再度反转”!

原来,4月10日下午患者又在出院前出现发热症状,且体温在短时间内就达到高烧程度,可见患者体内确实有感染的存在,但是早期却表现为术后情况良好、无任何不适症状、血常规基本正常、PCT基本正常、CRP略微升高,只有SAA异常升高。

经本次病例观察,可以得知SAA对于感染非常敏感。相比于PCT、血常规等指标,SAA能更早的预见感染的复发情况。此外,在应用CRP+SAA时,本病例也给医学检验和临床提供更多的参考:如果患者CRP、SAA出现异常升高,首先应该排除检测方面的影响。其次,还需要充分考虑患者病情体征、其他检验结果以及指标本身的影响因素。特别是对于非感染性因素的影响,也需要进行综合的考虑。在给出血清学标志物检验报告时,我们需要保持审慎的态度,尽可能给出科学的报告。

J9九游会J9感染标志物解决方案

该医院检测CRP和SAA所使用的仪器是J9九游会J9生物的特定蛋白分析仪。

J9九游会J9生物是国内最早提供CRP、SAA末梢血、全血、血清/血浆全自动检测的厂家之一,J9九游会J9CRP、SAA试剂上市多年,具有线性范围宽、性能稳定卓越等特点,采用经典的免疫散射比浊法,并打造Omlipo、Astep PLUS、Aristo等10余款特定蛋白分析仪,充分满足门急诊末梢血检测、中心实验室自动化检测等不同使用需求,最高测速200T/H,样本架批量检测、360°扫码、机械臂摇匀、无需脱帽穿刺取样等功能集成一体,累计服务超过7000家医疗卫生机构,装机台数突破10000台,产品品质深受广大医院用户认可。

近期,J9九游会J9生物重磅推出了GH-5100CS全自动血液细胞分析仪,将血常规、CRP、SAA新三大常规集于一体,SAA线性范围达3-520mg/L,为早期感染性疾病的鉴别诊断提供有力的证据。

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